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入局・研修について

修練医の声

長田 裕明
2009年-現在 三菱京都病院心臓血管外科

三菱京都病院の紹介

三菱京都病院は、三菱重工業の企業立病院として1946年に設立され、その後変遷を経て、現在は三菱自動車工業の企業立病院となっています。京都市の南西部、西京区の住宅街に位置し、周辺には桂離宮をはじめ、嵐山や鈴虫寺・苔寺など風光明媚な景勝地がたくさんがあります。ベッド数は188床、2007年に新病院がオープンし、急性期医療を提供する総合病院として地域医療に貢献しています。

心臓血管外科の紹介

三菱京都病院の心臓血管外科は比較的歴史が深く、京都府内の市中病院で初めて体外循環下の手術を行ったという記録があります。現在は、部長(平成元年卒)をはじめ、平成10年卒、平成17年卒、平成18年卒の医師4人体制で診療に当たっています。
平日は8:30から朝のカンファレンスを行い、その後ICU回診・リハビリカンファレンスを行い各職種と情報共有に努めています。開心術は週3枠・血管手術は週2枠が当てられていますが、緊急手術などではこの限りではありません。
当科のここ数年の関心術件数は年間120例前後で推移しており、2011年は122例の開心術のうち緊急手術12例・単独CABG (冠動脈バイパス術)40例・弁膜症手術 37例・大血管 27例 (うち胸部ステントグラフト14例)などでした。また2011年の血管外科手術は約70例で、AAA(腹部大動脈瘤) 21例・末梢血管バイパス 12例・内シャント関連 20例・下肢静脈瘤 5例などでした。また最近では、胸部・腹部大動脈のステントグラフト内挿術にも力を入れており、症例によっては、単独のステントグラフト内挿術を行うものや、デブランチ手術を伴うものもあります。MICS(低侵襲手術)やVAD(左室補助装置)管理・心臓移植が必要になるような超重症例をのぞき、一般的な心大血管手術はほぼ経験できる環境です。

研修状況

私は現在医学部卒業後8年目で、卒後2年間のスーパーローテーションの後、京都大学心臓血管外科に入局しました。2009年に三菱京都病院に赴任し、約3年の間に、SVG(大伏在静脈)採取→開閉胸→末梢血管バイパスの術者→cannulation(人工心肺装置の取り付け)→AAA(腹部大動脈瘤)術者→ITA(内胸動脈)・GEA(胃大網動脈)採取と段階的にステップアップをしてきました。当院での研修では、赴任1-2ヶ月後(電子カルテなどの病院システムに慣れたころから)から単独主治医として患者さんを担当し、主治医症例の開心術では第一助手となり、術後にはICUでの管理を行っています(週に1-2例)。上記のような基礎的な手技が確実にこなせるようになった段階で、冠動脈バイパスの中枢側吻合から心臓手術の術者としての修練が始まりました。心臓手術の術者としてのトレーニングは始まったばかりで、開心術の執刀数はまだ少ないですが、安全で確実な、質の高い手術を提供できるように日々研鑽を積んでいます。赴任当初は、グラフトの採取ですら汗をかきながらやっていた状況でしたが、グラフト採取・cannulationもスムーズに行えるようになりましたし、何よりも、自分の担当した(自分が手術した、もしくは手術にかかわった)患者さんが元気に退院できるという、外科医としての醍醐味を感じながら仕事にあっています。
学術面では、学会発表や論文投稿の指導を受け、日本胸部外科学会・日本心臓血管外科学会などでの発表や、本年度はESC Congress(ヨーロッパ心臓病学会)やASCVTS(アジア心臓血管外科学会)で発表させていただきました。地域の研究会等での発表も重ねています。

当院はhigh volume centerではありませんが、それゆえに各科・各部署との垣根が低く、1例1例丁寧に診ることができますし(2011年は病院死亡0例でした)、指導も行き届きやすい環境にあると思います。欠点としては、やはり年間症例数が限られるため、自ずと学会ネタが限られることや、1チーム制なので、緊急手術では必ず呼び出されるなどといったことがありますが、手術症例数/スタッフ数という点では、概ね過不足なく、充実した研修を行っています。

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Contact

京都大学 心臓血管外科(京都大学医学部附属病院心臓血管外科病棟)
〒606-8507 京都市左京区聖護院川原町54
Tel : 075-751-3788(病棟)075-751-3784(医局) Fax : 075-751-4960
Mail : cvs@kuhp.kyoto-u.ac.jp
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